Die Hälfte der US-Arbeitnehmer ist bereits vor Inkrafttreten der Medicaid-Kürzungen durch Trump am 1. Januar ohne notwendige Pflege

29. Oktober 2026Facebook-SymbolEine am 22. Oktober veröffentlichte Umfrage des Commonwealth Fund zeigt, dass der Anteil der Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter ohne Krankenversicherung von 8,9 Prozent im Jahr 2024 auf 11,2 Prozent im Jahr 2026 gestiegen ist. Die Hälfte aller Erwachsenen im Alter von 19 bis 64 Jahren gab an, im vergangenen Jahr aus Kostengründen auf die notwendige medizinische Versorgung verzichtet zu haben.

Zwischen 2010 und 2025 sank die nationale Nichtversicherungsquote um die Hälfte, von fast 16 Prozent auf 8 Prozent, nachdem der Affordable Care Act (ACA) in Kraft trat. Das Congressional Budget Office (CBO) prognostiziert nun, dass bis 2036 37 Millionen Menschen nicht versichert sein werden. „Das Land steht kurz davor, jahrelange Fortschritte bei der Gesundheitsversorgung zunichte zu machen“, sagte Sara R. Collins, die Hauptautorin der Umfrage. Die zwischen Mai und Juli durchgeführte Umfrage dient als Basis: Die wichtigsten Bestimmungen von H.R. 1, dem „One Big Beautiful Bill Act“, treten am 1. Januar in Kraft.

Der „Fortschritt“ war nie die Etablierung eines sozialen Rechts. Der ACA reduzierte die Zahl der Nichtversicherten, indem er private Versicherer für die Absicherung von Personen bezahlte und durch eine optionale Ausweitung von Medicaid, beides auf der Grundlage von Mitteln, die der Kongress zurückziehen konnte. Es handelte sich, wie die WSWS 2016 schrieb, um einen Plan, „der von und für die Versicherungsgesellschaften und die amerikanische Wirtschaft ausgeheckt wurde“. Was jetzt abgezogen wird, war immer eine Kapitalsubvention.

Die Verluste resultierten aus den öffentlich geförderten Absicherungsformen. ACA-Marktplatz- und Einzelpläne gingen zwischen 2024 und 2026 von 8,5 auf 6,4 Prozent der Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter zurück, und Medicaid sank von 15,5 Prozent im Jahr 2022 auf 13 Prozent. Der Arbeitgeberdeckungsgrad blieb bei 57 bis 58 Prozent. Junge und einkommensschwache Arbeitnehmer waren zuerst betroffen. Die Nichtversicherung bei Erwachsenen im Alter von 19 bis 34 Jahren stieg von 11 auf 16 Prozent und bei Erwachsenen unterhalb der doppelten Armutsgrenze von 14 auf 17 Prozent.

Der Abschluss einer Versicherung ist keine Garantie für die Pflege. Die Umfrage ergab, dass 46 Prozent der Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter unzureichend versichert sind: 11 Prozent sind überhaupt nicht versichert, 12 Prozent weisen während des Jahres eine Deckungslücke auf und 23 Prozent sind das ganze Jahr über versichert, aber unterversichert. Die letzte Gruppe ist die größte und besteht aus Menschen, die ihren Versicherungsschutz nie verloren haben.

Ein Selbstbehalt ist der Betrag, den der Patient jedes Jahr zahlt, bevor der Plan den Großteil der Pflege abdeckt. Hinzu kommt die Prämie, der monatliche Versicherungspreis. Die Umfrage zählt Menschen als unterversichert, wenn ihre Arztrechnungen (ohne Prämien) 10 Prozent des Haushaltseinkommens erreichen, bzw. 5 Prozent für Personen unterhalb der doppelten Armutsgrenze, oder wenn der Selbstbehalt allein 5 Prozent des Einkommens erreicht.

Diese Grenzen werden leicht überschritten. Eine Arbeitnehmerin, die 50.000 US-Dollar verdient und einen Selbstbehalt von 3.000 US-Dollar hat, ist unterversichert, bevor sie auch nur ein einziges Mal einen Arzt aufsucht. Eine Familie, die den durchschnittlichen Arbeitnehmeranteil an der Prämie von 7.471 US-Dollar zahlt, verzichtet auf 10 Prozent eines Einkommens von 75.000 US-Dollar, bevor sie irgendeine Pflege erhält, und die Umfrage berücksichtigt dies überhaupt nicht, da die Prämien in der Berechnung ausgeschlossen sind.

Unter den kontinuierlich versicherten Erwachsenen mit Arbeitgeberplänen sind 29 Prozent unterversichert, 43 Prozent haben aus Kostengründen keine Pflege erhalten und 31 Prozent müssen ihre Arztrechnungen begleichen. Selbst unter den Erwachsenen, die die Umfrage als ausreichend versichert einstufte, verzichteten 36 Prozent aus Kostengründen auf die Pflege.

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Die Prämie ist Teil des Lohns. Der Anteil des Arbeitgebers ist eine Vergütung, die der Arbeitnehmer erhält und nie sieht. Er wird direkt an eine Versicherungsgesellschaft übergeben, und der Anteil des Arbeitnehmers wird vom Gehaltsscheck abgezogen. Laut der KFF Employer Health Benefits Survey erreichte die durchschnittliche Familienprämie im Jahr 2026 28.303 US-Dollar. Der Arbeitnehmeranteil stieg um 9 Prozent auf 7.471 US-Dollar, während die Löhne um 3,7 Prozent stiegen, eine Lohnkürzung, die über das Gesundheitssystem verwaltet wurde. Nächstes Jahr steigt die Obergrenze für Selbstbeteiligungen bei gewerblichen Plänen für eine Familie auf 24.000 US-Dollar, was 30 Prozent eines Einkommens von 80.000 US-Dollar entspricht. Die Autoren der Umfrage erkennen an, dass Selbstbehalte es Versicherern, Arbeitgebern und politischen Entscheidungsträgern ermöglichen, die Prämien niedrig zu halten, indem sie die Kosten auf die Patienten verlagern. Die Gewerkschaften haben diese Prämienanteile und Selbstbehalte in einem Vertrag nach dem anderen unterzeichnet und fungieren als Vertreter der Arbeitgeber bei der Verwaltung der Pläne.

Der erste Schlag erforderte kein neues Gesetz. Die erweiterten Prämiensteuergutschriften, die die Zahl der Anmeldungen auf dem Markt zwischen 2020 und 2025 nahezu verdoppelt hatten, liefen am 31. Dezember 2025 aus. Die Demokraten führten sie 2021 als vorübergehende Zahlungen ein, die im Namen der Teilnehmer an private Versicherer gezahlt wurden und ein Ablaufdatum enthielten. Sie machten die Verlängerung zur zentralen Forderung des 43-tägigen Regierungsstillstands im letzten Jahr und beendeten den Stillstand dann ohne dieses.

Bis zum Frühjahr zählte die Bundesregierung fast 3 Millionen Marktplatz-Anmelder weniger, und KFF stellte fest, dass der durchschnittliche Marktplatz-Selbstbehalt um 37 Prozent auf 3.786 US-Dollar gestiegen war.

Laut KFF musste Melody Stephens, 55, eine Altenpflegerin in Berryville, Arkansas, einen Anstieg der Prämie für sich und ihre Tochter von knapp über 200 US-Dollar pro Monat auf über 2.000 US-Dollar hinnehmen. Der Plan ihres Arbeitgebers kostete 1.000 US-Dollar pro Monat. Da sie nun nicht mehr versichert ist, hat die Krebsüberlebende aufgehört, ihre Diabetes- und Nervenschmerzmedikamente einzunehmen. Eine Krankenschwester, die sich um andere kümmert, wurde von ihrer eigenen Behandlung ausgeschlossen.

H.R. 1 beschleunigte diese Erosion der Berichterstattung. Ab dem 1. Januar müssen Erwachsene im Alter von 19 bis 64 Jahren, die unter die Medicaid-Erweiterung fallen, monatlich 80 Stunden Arbeit, Schulbildung, Berufsausbildung oder Freiwilligendienst oder einen Verdienst von 580 US-Dollar pro Monat nachweisen und dies mindestens alle sechs Monate erneut nachweisen. Ihre Berechtigung wird alle sechs Monate statt einmal im Jahr überprüft, und Medicaid übernimmt die Rechnungen, die vor der Antragstellung anfallen, nur für einen Monat statt für drei. Das Gesetz verbietet außerdem den meisten rechtmäßig anwesenden Einwanderern im nächsten Jahr Steuergutschriften auf dem Markt und führt im Jahr 2028 neue Anmeldeunterlagen ein.

CBO prognostiziert, dass allein durch die Arbeitsanforderung bis 2034 etwa 5,2 Millionen Menschen von Medicaid ausgeschlossen werden könnten und dass das Gesetz im Laufe des Jahrzehnts die Medicaid-Anmeldungen um 11,5 Millionen und die Marktanmeldungen um 7,5 Millionen reduzieren wird.

Die Anforderung entfernt Menschen durch Papierkram. In einer Studie von Michigan Medicaid blieben nur 13 Prozent der nichtbehinderten Erwachsenen neun Jahre lang ununterbrochen eingeschrieben, als sie instabile Jobs annahmen und wieder verließen, und als Arkansas im Jahr 2018 Arbeitsauflagen einführte, verloren 18.000 Menschen ihren Versicherungsschutz und es gab keinen Anstieg der Beschäftigung. In der Commonwealth-Umfrage hatten Medicaid-Teilnehmer mit 20 Prozent die niedrigste Unterversicherungsrate und mit 18 Prozent die niedrigste Rate an medizinischen Schulden. Die Trump-Administration hat die Regulierung genutzt, um das ganzjährige Markteinschreibungsfenster für Käufer mit dem niedrigsten Einkommen zu beenden.

An Geld mangelt es im amerikanischen Gesundheitswesen nicht. Die nationalen Gesundheitsausgaben erreichten im Jahr 2024 5,3 Billionen US-Dollar, 18 Prozent des Bruttoinlandsprodukts (BIP), und die Versicherungsmathematiker der Regierung gehen davon aus, dass sie bis 2034 20,6 Prozent des BIP erreichen werden. Dieselben Versicherungsmathematiker gehen davon aus, dass die Zahl der Nichtversicherten von 28 Millionen im Jahr 2024 auf 33,3 Millionen im Jahr 2028 steigen wird Sterblichkeit, stellen die Commonwealth-Autoren fest. Die Krise ist das Ergebnis politischer Entscheidungen, nicht der Knappheit: Dieselbe Wirtschaft, die nicht die Hälfte ihrer Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter versorgen kann, finanziert Steuersenkungen für die Reichen und einen wachsenden Kriegshaushalt.

H.R. 1 streicht die Finanzierung, die Staaten zur Unterstützung ihrer Krankenhäuser verwenden. Es senkt die Obergrenze der Steuern, die Staaten von Krankenhäusern erheben, um ihren Anteil an Medicaid zu finanzieren, und begrenzt die zusätzlichen „staatlich gelenkten Zahlungen“, von denen Krankenhäuser, die den Armen dienen, auf Medicare-Sätze, eine Änderung, eine Änderung, die KFF-Schätzungen zufolge etwa 60 Milliarden US-Dollar an Bundesausgaben in 37 Bundesstaaten einsparen wird. Von den 109 Krankenhäusern, die Harvard-Forscher am stärksten gefährdet fanden, sind 85 Prozent städtische Krankenhäuser und haben keinen Anspruch auf den ländlichen Fonds des Gesetzes, und die Forscher warnen davor, dass dieser Druck Übernahmen durch Private Equity beschleunigen könnte.

Der Verlust der Deckung führt dazu, dass Krankenhäuser mit Sicherheitsnetz mehr unbezahlte Rechnungen haben. Ihre Notlage öffnet sie für Akquisitionen, Akquisitionen erhöhen die Preise und kürzen Personal und Dienstleistungen, und die höheren Preise kehren mit höheren Prämien und Selbstbehalten zurück, wodurch mehr versicherte Arbeitnehmer in die Reihen der Unterversicherten drängen.

In der Commonwealth-Umfrage gaben 73 Prozent der Erwachsenen an, dass die Bundesregierung dafür verantwortlich sei, dafür zu sorgen, dass jeder eine Krankenversicherung habe, darunter 45 Prozent der Republikaner. In einer KFF-Umfrage im September sagten neun von zehn Demokraten und drei Viertel der Republikaner, dass das Gesundheitssystem einer vollständigen Überarbeitung oder größeren Veränderungen bedarf.

Aber die Regierung ist das Instrument der Klasse, die vom gegenwärtigen System profitiert. Es ist derselbe Staat, der im Laufe des Jahrzehnts schätzungsweise 911 Milliarden US-Dollar von Medicaid gekürzt hat, um Steuererleichterungen für Wohlhabende und die Durchsetzung der Einwanderungsbestimmungen zu finanzieren, und der 1,5 Billionen US-Dollar für das Militär fordert. Im Kapitalismus wird die „Verantwortung der Regierung“ für die Gesundheitsversorgung zu ihrer Verantwortung, die Gesundheitskosten für die herrschende Klasse zu senken, um die Profite zu sichern und zu steigern.

Beide Parteien reagieren auf die Bedürfnisse der herrschenden Klasse und nicht auf die allgemeine Forderung nach Gesundheitsversorgung für alle. Die Republikaner führten die Kürzungen durch. Die Demokraten bauten den ACA als Rettungspaket für die Versicherungsbranche auf und bezahlten die Ausweitung des Versicherungsschutzes nach einem auslaufenden Zeitplan mit Subventionen. Letztes Jahr kämpften sie im Kongress dafür, die Versicherer weiterhin zu bezahlen. Ihre Gesundheitspolitik war von 2010 bis heute ein Subventionsprogramm für Kapital.

Die Pseudolinken dienen den Demokraten als organisierte linke Tarnung. Sanders, Warren, die Democratic Socialists of America und Jacobin propagieren „Medicare for All“, um die Wut der Arbeiterklasse einzufangen und sie auf die Partei der Versicherungsrettung zurückzubringen, wie die WSWS mit Sanders‘ Gesetzentwurf von 2017 und Warrens Plan von 2019 zeigte, und demokratische Kandidaten lassen den Slogan bei den diesjährigen Vorwahlen wieder aufleben. Ihre Vorschläge lassen die Krankenhausketten, Pharmaunternehmen, Investoren und den kapitalistischen Staat intakt. Es handelt sich um einen Wahltrick, nicht um ein Programm.

Der Commonwealth Fund räumt ein, dass Selbstbehalte zu einem Hindernis für die Pflege geworden sind und dass die Preise, die Krankenhäuser verlangen, gedeckelt werden müssen. Sie richtet ihre Vorschläge an denselben Kongress, der die Kürzungen durchführt.

Gesundheitsversorgung ist ein soziales Recht. Seine Umwandlung in eine Ware, wie die Zerstörung der öffentlichen Gesundheit, zeigt, dass der Kapitalismus die wesentlichen Gesundheitsbedürfnisse der Arbeiterklasse nicht befriedigen kann. Um dieses Recht zu sichern, müssen die Versicherungsgesellschaften, Krankenhausketten, Pharmakonzerne und Private-Equity-Firmen enteignet und in einen einheitlichen, öffentlichen Gesundheitsdienst umgewandelt werden, der am Ort der Nutzung kostenlos ist, durch die Besteuerung der Konzerne und der Reichen finanziert wird und unter die demokratische Kontrolle der Arbeiterklasse gestellt wird.

Dieses Programm kann weder von einer Partei noch von den Gewerkschaften durchgesetzt werden. Es erfordert vom Gewerkschaftsapparat unabhängige Aktionskomitees aus Beschäftigten im Gesundheitswesen und Patienten sowie die unabhängige politische Mobilisierung der Arbeiterklasse für ein sozialistisches Programm zur Neuorganisation der Medizin, um den menschlichen Bedürfnissen gerecht zu werden.