Wie Bartpflichten die Schikanen und Hierarchien der medizinischen Ausbildung aufdecken

Als behandelnder Arzt, der im Laufe der Jahre sowohl in privaten als auch in öffentlichen Krankenhäusern gearbeitet hat, habe ich die unzähligen unausgesprochenen Regeln, die die Kultur der Medizin bestimmen, miterlebt und erlebt. Ein Medizinstudent, der kürzlich mit mir wechselte, erinnerte mich erneut an eine eklatante „Regel“, die mich während meiner Ausbildung immer gestört hat: die hin und wieder ausgesprochene Forderung, vor allem von Chirurgen, dass Medizinstudenten und Assistenzärzte ihre Gesichtsbehaarung rasieren sollten. 

Diese Forderung, die meist in der Sprache der „Patientensicherheit“ oder „Professionalität“ formuliert wird, wird oft (obwohl es natürlich Ausnahmen gibt) als nicht verhandelbarer Grundsatz einer sterilen, effektiven Pflege dargestellt. In Wirklichkeit geht es bei der Forderung, einen Bart loszuwerden, jedoch nicht um die Infektionskontrolle – es handelt sich um ein einschüchterndes Ritual, ein Instrument der sozialen Kontrolle und nur ein weiteres Symbol dafür, wie die medizinische Ausbildung Hierarchie und Trennung erzwingt und letztendlich die Beziehung zwischen Patient und Arzt schädigt.

Die Behauptung, dass das Rasieren des Bartes zum Schutz der Patienten beiträgt, indem es das Infektionsrisiko verringert, zerfällt bei der geringsten Prüfung. Es gibt wirklich keine glaubwürdigen Beweise dafür, dass Gesichtsbehaarung mit vermehrten Infektionen der Operationsstelle in Verbindung gebracht wird. Tatsächlich ergab eine retrospektive Analyse von über 20.000 Gelenkersatzoperationen keinen statistischen Zusammenhang. Tatsächlich deuten mehrere Studien darauf hin, dass bärtige Mitarbeiter im Gesundheitswesen möglicherweise weniger pathogene Bakterien in sich tragen als ihre glattrasierten Kollegen. 

Und das Ausmaß der kognitiven Dissonanz vertieft sich, wenn wir den allgegenwärtigen weißen Kittel betrachten – ein bekanntes Bakterienreservoir, das Medizinstudenten oft tragen müssen und auf dessen Tragen Ärzte bestehen. Obwohl es zugegebenermaßen noch keinen genauen Zusammenhang gibt, der eindeutig belegt, dass weiße Kittel direkt Infektionen verursachen, besteht kein Zweifel daran, dass sie Träger von Bakterien sind. 

Dennoch bleiben diese schmutzigen Lumpen ein unbestrittenes, fast heiliges Gewand der Medizin. Höre ich jemals von behandelnden Ärzten, die von Studenten verlangen, ihren weißen Kittel nicht zu tragen? Ganz im Gegenteil: Insbesondere Medizinstudenten werden oft gezwungen, bei Krankenhausaufenthalten weiße Kittel zu tragen, unter dem Vorwand, „professioneller“ zu wirken (d. h. um ihnen mehr „Autorität“ zu verleihen oder, wie ich sagen würde, um sie weiter von ihren Patienten zu trennen). Wenn wir wirklich eine datengesteuerte Diskussion über das Infektionsrisiko führen würden, würden wir den weißen Kittel lange vor dem Bart diskutieren. Das tun wir nicht, weil es bei dem Gespräch nicht um Wissenschaft geht, sondern um Macht.

Diese Dynamik passt genau in das Indoktrinationssystem, das ich in meinen vorherigen Artikeln beschrieben habe. Die medizinische Ausbildung ist ein hocheffizientes System, das sein Bestes gibt, um technisch kompetente, aber politisch kastrierte Ärzte hervorzubringen, die eine möglichst geringe Bedrohung für die etablierte Macht darstellen. Es verwendet eine Reihe verschiedener Mechanismen, um sicherzustellen, dass sich die Leute eher anschließen. Die Zwangsrasur von Bärten ist nur ein Mikrokosmos dieser Prozesse.

Nachdem ich nun die verschiedenen Filtermechanismen des medizinischen Ausbildungsprozesses durchlaufen habe, werde ich dieses Rasierritual ganz deutlich sagen: Es ist schlicht und einfach eintönig. 

Ich habe diese Bedrohung während meines Medizinstudiums tatsächlich selbst erlebt: Es ging das Gerücht, dass man sich entweder den Bart rasiert oder man bekommt ein Rasiermesser und wird gezwungen, sich vor Gleichaltrigen zu rasieren. Bei diesen Drohungen geht es nicht um Sterilitätspraktiken. Stattdessen handelt es sich um ein Demütigungsritual, das Angst und Unterwürfigkeit schüren soll. Für den behandelnden Arzt, der ihn durchsetzt, stärkt das Mandat seine Position an der Spitze der medizinischen Hierarchie. Für den Schüler ist es eine Lektion: Ihre persönliche Identität und körperliche Autonomie sollten den Launen des Systems untergeordnet sein. (Ein kurzes Gedankenexperiment: Wenn viele dieser Ärzte bereit sind, ihren Kollegen die körperliche Autonomie zu entziehen, stellen Sie sich den Mangel an Respekt vor, den viele von ihnen möglicherweise für die körperliche Autonomie ihrer Patienten haben, insbesondere der armen und marginalisierten.) Letztendlich lernen viele, auf eine Forderung zu hören, die nicht einmal auf Daten basiert, weil die Kosten einer Ablehnung – von öffentlicher Beschämung über eine schlechte Note bei einer Rotation bis hin zu einem vernichtenden Kommentar in einem Referenzschreiben – zu hoch sind. 

Hier kommt auch die Waffe der „Professionalität“ zum Einsatz. In der modernen medizinischen Ausbildung wurde Professionalität von einer Grundethik der Kompetenz, Integrität und Altruismus zu einem formbaren Instrument zur Durchsetzung von Konformität übernommen. Handeln Sie auf eine bestimmte Art und Weise, tun Sie eine bestimmte Sache, weil es „professionell“ ist. Diese Konstruktion trennt den Arzt vom Patienten und errichtet eine symbolische Mauer der Autorität. Letztendlich dient es dazu, dem Patienten zu sagen: „Ich bin anders als Sie. Ich gehöre einem separaten, elitären Orden an. Sie müssen mir zuhören. Sie sollten gehorchen.“ 

Diese Trennung ist kein Fehler des Gesundheitssystems im Kapitalismus; es ist eine Funktion. Ein Gesundheitssystem, das sich auf Extraktion und Effizienz konzentriert, profitiert von depersonalisierten, transaktionalen Beziehungen – das Ziel ist die effiziente Extraktion von Werten aus Körpern, die durch den Kapitalismus geschädigt wurden. 

Ich bin ein tätowierter, bärtiger behandelnder Arzt, der mit seinen Patienten im Allgemeinen auf die gleiche Weise und, wenn angebracht, mit der gleichen Alltagssprache – Obszönitäten eingeschlossen – spricht, wie ich es mit jedem anderen tun würde. Nicht aus Mangel an Respekt, sondern weil es authentisch ist und meiner Meinung nach die Grundlage für Verbindung. Nach meiner Erfahrung und dem Feedback meiner Patienten trägt eine solche Authentizität dazu bei, eine therapeutische Allianz zu schmieden. Es reißt genau die Hierarchie nieder, die der traditionelle „Professionalismus“ durchzusetzen versucht. 

Ich gebe zwar zu, dass ich nicht über den Hintergrund vieler meiner Patienten verfüge, aber ich weiß, dass sich das Vertrauen vertieft, wenn ein Patient sieht, dass sich auch nur Aspekte seiner eigenen Realität in seiner Pflegekraft widerspiegeln. Es ist wahrscheinlicher, dass sie wichtige Informationen weitergeben, sich an Pläne halten und sich in einem System respektiert fühlen, das ihnen oft ihre Würde nimmt. Forderungen, sich zu rasieren, Tätowierungen abzudecken, Polizeisprache – all das sind Forderungen, diese potenziellen Verbindungspunkte zu beseitigen. Es handelt sich um Forderungen, sich an die Einheitlichkeit des medizinisch-industriellen Komplexes anzupassen, der sich insgesamt nicht um die Gesundheit und das Wohlergehen der Patienten kümmert, sondern Patienten als Zahlen betrachtet, aus denen sich monetärer Wert generieren lässt.

Zurück zum Bart-Zeug: Wir müssen es als das herausstellen, was es ist: eine pseudowissenschaftliche Tradition der Aufrechterhaltung der Hierarchie, der Beraubung der Autonomie der Auszubildenden und der Aufrechterhaltung eines Modells der Arztidentität, das sowohl entfremdend als auch ineffektiv ist. In gewisser Weise ähnelt es am Rande der Art und Weise, wie das Militär Standards festlegt, um neuen Rekruten ihre Individualität und ihr freies Denken zu entziehen, damit sie dem US-Imperialismus und dem militärisch-industriellen Komplex effizienter dienen können. Solche Standards in der Medizin sind Teil von Indoktrinationssystemen, die die sehr menschlichen Werkzeuge schaffen, die Kapitalisten wollen: Ärzte, die ihre Arbeit still und ohne Bedrohung der Macht erledigen (beginnend mit der Macht über ihre eigenen Körperfunktionen). 

Wir sollten den Auszubildenden die Möglichkeit geben, Nein zu diesen archaischen Schikanierungsritualen zu sagen, gestützt auf genau die Daten, die ihre Betreuer lieber ignorieren. Wir brauchen eine medizinische Kultur außerhalb dieser archaischen Strukturen, die darauf ausgelegt sind, Konformität zu schaffen, nicht zum Wohle der Patienten, sondern für das Endergebnis des medizinischen Industriekomplexes. 

Also, liebe Medizinstudenten, als Ihr neuer Remote-„Betreuer“ gebe ich Ihnen die Erlaubnis, Ihren Ärzten mitzuteilen, dass ihre Bartpflichten Unsinn sind. Vielleicht sollten wir anfangen, noch viel mehr der „Aufträge“ oder „Berufsstandards“ zu hinterfragen, die in der medizinischen Ausbildung gelehrt werden?