Private Auftragnehmer werden davon profitieren, wenn Millionen Amerikaner ihre Gesundheitsversorgung verlieren

Am 1. Januar treten landesweit neue Medicaid-Arbeitsanforderungen in Kraft, und die Staaten bemühen sich, diese einzuhalten – ein chaotischer Prozess, der dazu führen wirdMillionen Menschen verlierenZugang zur Gesundheitsversorgung.

Viele Staaten zahlenDrittanbieterMillionen für die Entwicklung und den Betrieb von Systemen, um festzustellen, welche Amerikaner nach dem neuen Gesetz weiterhin berechtigt sind. Und einige der größten Unternehmen, die diese Verträge erhalten, weisen laut einem neuen Bericht von Mitgliedern des Finanzausschusses des Senats eine Erfolgsgeschichte von „Versäumnissen in der Verwaltung und im Verfahren“ auf. 

Die Senatoren Ron Wyden (D-Ore.), Elizabeth Warren (D-Mass.) und Raphael Warnock (D-Ga.) haben heute einen Zwischenbericht über fünf Technologieunternehmen veröffentlicht, die Verträge mit staatlichen Medicaid-Programmen abschließen. Laut dem Bericht können diese Unternehmen – Maximus, Gainwell, General Dynamics, Conduent und Deloitte – jetzt Millionen von Dollar mit der Umsetzung der Medicaid-Arbeitsanforderungen verdienen, aufgrund derer Millionen Amerikaner wahrscheinlich ihre Krankenversicherung verlieren werden.

Im Juni die Centers for Medicare and Medicaid Servicesfreigegebenseine vorläufige endgültige Regelung zu den Arbeitsanforderungen bei Medicaid, die vorschreibt, dass „medizinisch gebrechliche“ Medicaid-Patienten regelmäßig nachweisen müssen, dass sie nicht in der Lage sind, Vollzeit zu arbeiten, auch wenn bei ihnen bereits eine schwächende Erkrankung diagnostiziert wurde und sie zuvor bei Medicaid registriert waren. Arbeitsfähige Empfänger unter 64 Jahren müssen mindestens 80 Stunden pro Monat Arbeit oder andere qualifizierende Tätigkeiten nachweisen, um ihren Versicherungsschutz nicht zu verlieren. 

„Das sind keine Leute, die sich nicht qualifizieren konnten – es sind berechtigte Amerikaner, denen der Versicherungsschutz entzogen wird, weil sie sich nicht in einem System zurechtfinden konnten, das darauf ausgelegt ist, Papierkram anzuhäufen.“

Die neuen bundesstaatlichen Medicaid-Arbeitsanforderungen werden im Rahmen von Präsident Donald Trumps „One Big Beautiful Bill“ umgesetzt, einem Haushalts- und Ausgabengesetz, das Steuererleichterungen gewährtdie reichsten Menschen der Nationbeim Schneiden fast aBillionen Dollar aus dem Budget von Medicaidim nächsten Jahrzehnt. Die Änderungen sollen trotz einer Änderung am 1. Januar in Kraft tretenKlage in 25 Bundesstaateneingereicht, um die Medicaid-Änderungen zu blockieren.

Als Antwort auf eine Bitte um Stellungnahme sagte ein Sprecher des Centers for Medicare and Medicaid Services, dass die Agentur „sich dafür einsetzt, sicherzustellen, dass berechtigte Personen Zugang zu Medicaid haben und diese aufrechterhalten können, und dass Bundesinvestitionen genaue, zeitnahe Berechtigungsentscheidungen und -prozesse unterstützen.“ 

Das Congressional Budget Office prognostiziert, dass etwa 7,5 Millionen Menschen bis 2034 aufgrund der neuen Anspruchsvoraussetzungen ihren Krankenversicherungsschutz verlieren werden – und mindestens 2,6 Millionen dieser Menschen werden ihren Versicherungsschutz nicht verlieren, weil sie keinen Anspruch haben, sondern weil der Überprüfungsprozess für sie zu schwierig sein wird. 

„Das sind keine Leute, die sich nicht qualifizieren konnten – es sind berechtigte Amerikaner, denen der Versicherungsschutz entzogen wird, weil sie sich nicht in einem System zurechtfinden konnten, das darauf ausgelegt ist, Papierkram anzuhäufen, und nicht darauf, die Pflege zu schützen“, schrieben die Senatoren in ihrem Bericht.

Sie verwiesen auf den Bundesstaat Georgia als warnendes Beispiel. Im Jahr 2023 führte Georgia bundesstaatliche Medicaid-Arbeitsanforderungsregeln ein. Zwei Jahre später waren „ungefähr 8.077 Georgier aktiv bei Medicaid eingeschrieben“ – oder nur etwa 7 Prozent der anspruchsberechtigten Bevölkerung des Staates aus nicht versicherten und einkommensschwachen Erwachsenen.

Und das Programm war teuer: Die Verwaltungskosten beliefen sich auf rund 54 Millionen US-Dollar, mehr als das Doppelte der 26 Millionen US-Dollar, die tatsächlich für die Versicherung eingeschriebener Georgier ausgegeben wurden. Darüber hinaus flossen 27 Millionen US-Dollar an Berater für die Einrichtung; Deloitte, eines der fünf im Bericht der Mitglieder des Finanzausschusses des Senats genannten Unternehmen, war der Hauptauftragnehmer, der für die Umsetzung des Medicaid-Berechtigungssystems in Georgia verantwortlich war. 

„Als Arkansas im Jahr 2018 versuchte, die Arbeitsmeldepflichten von Medicaid umzusetzen, verloren 17.000 Menschen innerhalb von vier Monaten ihren Versicherungsschutz, weil sie keinen Internetzugang hatten, keine Benachrichtigungen erhielten oder nicht auf einer fehlerhaften Website navigieren konnten“, schrieben die Senatoren. „Michigan hat ähnliche Pläne ausgesetzt, nachdem prognostiziert wurde, dass 80.000 Teilnehmer, also ein Drittel der Programmteilnehmer, den Versicherungsschutz verlieren würden.“ 

Das Gesundheitstechnologieunternehmen Gainwell Technologies, das sich im Besitz von Veritas Capital befindet, schließt ebenfalls Verträge mit Staaten ab, die die Medicaid-Berechtigung ermitteln möchten. Es beauftragt das Unternehmen mit der Bereitstellung von Medicaid-bezogenen IT-Dienstleistungen, einschließlich der Bearbeitung von Medicaid-Ansprüchenmindestens 43 Landesregierungen. Laut seiner Website brachte Gainwell im Oktober 2025 ein Produkt zur „Lösung zur Überprüfung der Arbeitsanforderungen“ auf den Markt. 

Aber wie bei Deloitte wurden auch die Regierungsverträge von Gainwell einer genauen Prüfung unterzogen, noch bevor sie im Bericht vom Dienstag genannt wurden. Bei einer Prüfung im Jahr 2025 stellte das Büro des New York State Comptroller fest, dass eine Tochtergesellschaft von Gainwell dies getan hatteRechnung nicht gestelltEtwa 52,2 Millionen US-Dollar gingen an private Versicherungsgesellschaften – und das staatliche Medicaid-Budget zahlte letztendlich die Rechnung.

Matt Parr vom Private Equity Stakeholder Project, einer gemeinnützigen Überwachungsgruppe, sagte, die Untersuchung seiner Organisation habe „angebliche Probleme mit“ ergebenBetrugserkennung, Zahlungsverzögerungen und andere Systemausfälle“ in Gainwells Regierungsverträgen. 

„Da Gainwell und andere Auftragnehmer nun in der Lage sind, mehr öffentliche Gelder zu erhalten, um neue Medicaid-Anforderungen zu erfüllen, sollten Gesetzgeber prüfen, wem diese Unternehmen gehören, wie ihre Akquisitionen finanziert werden und ob sich finanzieller Druck auf ihre Arbeit auswirkt“, sagte Parr. „Der Druck, Kosten zu senken und Gewinne zu steigern, kann besonders schädlich sein, wenn Fehler und Systemausfälle dazu führen können, dass jemand seinen Krankenversicherungsschutz verliert.“

Die von den Mitgliedern des Senatsausschusses untersuchten Unternehmen gaben an, dass sie nicht auf der Grundlage der Maximierung der Ablehnungen bewertet wurden. Der Bericht stellt jedoch fest, dass „kein Anbieter dem Ausschuss seine Verträge vorgelegt hat, um nachzuweisen, ob sie angemessene Anreize für eine fehlerfreie Verwaltungsunterstützung enthalten.“

Einige Gesetzgeber haben die Frage gestellt, ob Medicaid-Arbeitsauflagen – die als kostensparende Maßnahme in Rechnung gestellt werden – auf lange Sicht Geld sparen werden. „Der Grund, warum [OBBBA] bei Medicaid Geld spart, liegt darin, dass sie wissen, dass wir Menschen aus der Krankenversicherung rausschmeißen werden … Und wenn die Menschen keinen Krankenversicherungsschutz haben, werden sie kränker und später eintreten“, sagte Matt Klein, Senator des US-Bundesstaates Minnesota. „Krankenhäuser werden ohnehin mit ihrer Pflege belastet und erhalten keine Entschädigung.“